フラクショナル CO2 レーザーの使用により遠位および外側爪下爪真菌症が改善：IDOJ

爪真菌症におけるフラクショナル CO2 レーザーの使用: IDOJ 爪真菌症 (OM) は、世界中で最も一般的な爪の感染症です。 経口抗真菌薬が治療法として選択されています。 しかし、関連する副作用やリスクが最小限に抑えられるため、局所療法には高い関心が寄せられています。 局所療法では、長期間の適用、限られた浸透、および低い治癒率が問題となります。 レーザーは食品であり...

爪真菌症におけるフラクショナル CO2 レーザーの使用: IDOJ

爪真菌症 (OM) は、世界中で最も一般的な爪の感染症です。 経口抗真菌薬が治療法として選択されています。 しかし、関連する副作用やリスクが最小限に抑えられるため、局所療法には高い関心が寄せられています。 局所療法では、長期間の適用、限られた浸透、および低い治癒率が問題となります。 レーザーは、OM の一時的な除去または改善のために食品医薬品局 (FDA) によって承認されています。

併存疾患がある患者や他の薬を服用している患者にとっては、非常に良い選択肢です。 治療される感染症の種類、最適な治療プロトコル、治癒率、長期追跡調査に関する既存の文献は限られています。 最近、爪真菌症における局所療法とフラクショナル CO2 レーザーの併用の有効性を実証した論文が、Indian Dermatology Online Journal に掲載されました。

爪甲の厚さ、OM の範囲/種類、座位回数、併用療法など、多くの要因が治療結果に影響を与える可能性があります。 フラクショナル CO2 レーザーは、爪に窓を作る簡単な手段を提供します。 爪開窓により、局所薬物送達が 42 日間で 3 ～ 4 倍向上します。 したがって、フラクショナル CO2 レーザーを局所療法と組み合わせて OM の前治療として使用するのは論理的です。

この研究は、遠位および外側爪下爪真菌症（DLSO）のある足の爪における 30 W フラクショナル CO2 レーザーの有効性を臨床評価するために実施されました。 含まれている患者には、経口抗真菌薬に対する反応がないか、または禁忌があった。 OM の診断は、直接顕微鏡検査 (水酸化カリウム [KOH] マウント) および真菌培養により菌学的に確認されました。

DLSO を患う 7 つの足の爪を持つ 2 人の患者が募集されました。 そのうちの 1 人 (19/男性) は、テルビナフィンとイトラコナゾールによる過去 1 年間の全身療法に反応がありませんでした (両方とも 3 か月の間隔でそれぞれ 12 週間投与)。 もう一人（23/F）は、テルビナフィンによりトランスアミナーゼレベルが4倍に上昇しましたが、投薬中止後2か月で正常化したため、その後は経口治療を受けることに消極的でした。 すべての爪は、培養下で白癬菌が増殖し、KOH 陽性でした。

シクロピロックス ネイル ラッカー (8%) (CNL) を毎日塗布し、4 週間間隔で 3 回の増分レーザー セッション (マイクロビーム直径 0.6 mm、密度 166/mm2) を行う治療プロトコルについて患者に説明し、書面によるインフォームドコンセントを取得しました。 最初のセッション (50 mJ)、2 回目 (100 mJ)、および 3 回目のセッション (150 mJ) は、0.6 mm の均一な間隔で投与されました。 患者はさらに 6 か月の追跡調査にも同意しました。 すべての釘は、新しい窓が作成される次の訪問までに、窓が埋まっているのが見られました。 また、追跡調査終了までに爪の遠位部の除去が遅く、爪の除去が遅いことも示されました。 追跡調査の終了時に直接顕微鏡検査と培養検査が陰性であったとしても、完全な臨床的除去は達成されませんでした。

レーザー治療後に独特の黄色がかった変色が見られましたが、これはレーザーの累積効果（火傷）、または表面に穴が開いているためにネイルラッカーが不完全に除去された結果である可能性があります。 もう 1 つの副作用は、女性患者に 150 mJ のエネルギーを照射した後の足の大趾の爪の深部の痛みでした。 この痛みは鎮痛剤にあまり反応せず、約 1 週間続きました。

結果は、OM における局所療法を伴うレーザーは効果的ですが、予測または信じられているほど成功していないことを示しています。 制限には、爪に最適ではない既存のレーザー システム、正確な発色団に関する知識の欠如、爪甲の貫通の困難さ、爪甲が真菌の貯蔵庫として機能すること、そして最後に、分生子と菌糸の熱緩和時間が制限されていないことが含まれます。知られています。

結論として、フラクショナルレーザーは皮膚糸状菌遠位および外側爪下爪真菌症の臨床的改善の証拠を示しており、局所薬剤の浸透を高めるアジュバントとして考慮される可能性があります。 しかし、真菌要素を殺すのに十分な高温を達成するために必要なより高いエネルギーは臨床的に許容されず、下にある爪床を損傷する可能性があるため、提案されている殺真菌効果には疑問があります。

出典 - Grover C、Nanda S、Bansal S. 爪真菌症におけるフラクショナル CO2 レーザーの有効性: 臨床評価。 Indian Dermatol Online J 2022;13:133-4。

マノージ・クマール・ナヤック博士は、バンガロールの名門医科大学および研究機関であるバンガロールで MBBS を修了しました。 彼はAIIMSリシケシでMD皮膚科を修了しました。 彼は、白斑、免疫水疱性疾患、乾癬、および皮膚処置学に特別な関心を持ち、皮膚科学の分野に積極的に関わっています。 学術や最近の発展に対する彼の継続的な関心は、医療対話に取り組むインスピレーションとなっています。彼への連絡先は、[email protected] です。