飛蚊症に対するレーザー治療の効果は限定的

Charles Bankhead、MedPage Today 上級編集者、2023 年 5 月 8 日

サンディエゴ -- 飛蚊症のレーザー治療は期待を下回った。介入によって患者が認識する飛蚊症の負担は改善されたものの、眼圧（IOP）や視力は改善されなかったことが、後ろ向き研究で示された。

4 回もの Nd:YAG レーザー硝子体溶解処置の後、平均 IOP は実際に 14.2 mm Hg から 15.3 mm Hg にわずかに増加し、logMAR (最小分解能角) はベースラインの 0.14 から 0.1 に減少しました。 飛蚊症の負担に対する患者の認識は、1 ～ 10 段階で 8.25 から 5.25 に減少しました。

大多数の患者は、治療終了時に軽度の改善が見られたか、全体的な改善が見られなかったと報告しました。 飛蚊症の影響を受ける個人の視力因子も変化しないか、わずかに悪化したと、ボストンのブリガムミサ将軍のフランチェスカ・A・カヘイル医学博士が米国白内障屈折矯正手術学会の会合中に報告した。

「たとえ部分的にしか効果がなかったとしても、レーザー治療後6か月を超えて持続する患者報告による飛蚊症は大幅に減少しました」とカハレ氏は述べた。 「したがって、厄介な飛蚊症に対する安全な初回治療として硝子体溶解療法を提供する価値があるかもしれません。特に現実的な期待を設定することに関して、リスクと利点について患者と確実に話し合ってください。」

飛蚊症患者の小さなサブグループはおそらくレーザー硝子体溶解療法に反応するが、そのサブグループはまだ特定されていないと、カリフォルニア大学ロサンゼルス校とパサデナのドヒニー眼科研究所のジェリー・セバッグ医学博士はプレゼンテーション後のディスカッションの中で述べた。 。

「現在まで、YAGレーザー硝子体溶解療法の有効性を示す決定的な研究は存在しない」と同氏は述べた。 「文献を調べて証拠を見つけようと何度か試みましたが、すべて失敗しました。英国国立標準規格研究所は、昨年10月の時点で、飛蚊症の治療にYAG硝子体溶解療法を使用することを禁止しました。ただし、以下の場合を除きます。」治験審査委員会が承認した臨床研究プロトコールの一部であり、専門家によって実施された場合にのみ適用されます。」

飛蚊症は硝子体混濁に関連する一般的な内視現象であるとカハレ氏は研究の紹介文で述べた。 これらは非常に蔓延しており、高齢、近視、糖尿病と関連しています。 最近の研究では、飛蚊症はこれまで認識されていたよりも患者にとって厄介であることが示唆されています。 現在の治療オプションには、観察と患者教育、YAG レーザー硝子体溶解療法、毛様体扁平部硝子体切除術などがあります。

飛蚊症に対するレーザー硝子体融解症の研究を続けるために、Kahaleらは、慢性飛蚊症と症候性混濁の存在について6か月以上評価され、飛蚊症の位置が網膜から2mm以上、網膜から5mm以上離れている患者の記録を再検討した。レンズ。

チャートのレビューでは、視力、IOP、および治療の詳細に焦点を当てました。 さらに、患者は飛蚊症の治療終了後少なくとも 6 か月後に満足度アンケートに回答しました。 データ分析には、満足度アンケートに回答した 20 人の患者が含まれていました。 主なアウトカムは、眼圧の変化、遠方視力の変化、飛蚊症の負担でした。

ベースラインの特徴は、90% 以上が少なくとも 2 年間の症状持続期間を報告したことから、患者には長期にわたる飛蚊症の病歴があることが示されました。 ほとんどの患者には、複数の小さな飛蚊症が分散しているか、少なくとも 1 つの大きな飛蚊症と複数の小さな飛蚊症があり、すべて中心に位置しています。

飛蚊症に関連して最も一般的に報告された視力障害は、近方視力 (74%)、遠方視力 (52%)、および明るい光 (48%) でした。 飛蚊症の影響を最も多く受けた活動は、読書、運転、コンピューターでの作業でした (25 ～ 30%)。 患者の大多数 (60%) は、通常の活動はすべて実行できると回答しました。

患者は平均2.27回のレーザー治療を受けた。 ほとんどの患者は、処置中に軽度または中等度の不快感を報告しました（1 ～ 10 のスケールで平均 3.46）。

結果は、レーザー硝子体溶解療法が IOP (P=0.39) または遠方視力 (P=0.63) に有意な影響を及ぼさないことを示しました。 患者が認識する飛蚊症の負担に対する影響の治療前と治療後の差は、統計的有意性を達成しました（P<0.0001）。

ベースラインからの飛蚊症の改善を評価するように尋ねたところ、患者の 35% が部分的または大幅な改善があり、9% が完全に解消したと回答しました。 患者の大多数（52％）は症状が改善しないか軽度の改善を報告したが、4％は状態が悪化したと述べた。 飛蚊症の影響を受ける視力の個々の側面について、患者は薄暗い視力や色覚に変化はなく、近方視力、遠方視力、および明るい光のわずかな改善を認めました。

レーザー治療の結果はまちまちでしたが、患者の 4 分の 3 がレーザー硝子体溶解療法を友人に勧めると回答しました。

Charles Bankhead は腫瘍学の上級編集者であり、泌尿器科、皮膚科、眼科も担当しています。 彼は 2007 年に MedPage Today に入社しました。

開示

研究者らは、この主題に関して金銭的な利益は一切ないと報告した。

一次情報

米国白内障屈折矯正手術協会

出典参照: Kahale FA, et al「Nd:YAG レーザー飛蚊症硝子体溶解療法後の有効性、安全性、および患者報告の満足度」ASCRS 2023; セッション: 角膜の処置と結果 II。